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腰部疼痛一年
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来源:重庆渝都堂男科专科
【一般资料】 女,55岁,汉族,婚育
【主诉】 腰部疼痛一年
【病史】 患者缘于7年前无明显诱因开始腰部疼痛,行走及伸屈时加重。平时自己按说明服用抗炎镇痛药物“舒筋丸、双氯灭痛片、炎痛喜康片”等,缓解症状。且随年龄增大,症状逐渐加重,于3天前腰部疼痛明显加重,行走受限,伴明显肿胀而来本院。患者自发病以来,饮食精神欠佳,睡眠可。
【既往史】 无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。.
【体格检查】 T36.2℃ P64次/分 R21次/分 BP130/80mmHg 发育正常,营养中等,精神欠佳,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。 触诊:双侧膝关节髌骨上下缘、髌下脂肪垫、内外膝眼及腘窝等处均明显压痛。浮髌试验左㈩右㈩;抽屉试验左㈩右㈩,右膝关节呈“0”型变.
【辅助检查】 尿常规㈠;血常规㈠;心电图㈠附腰部CR正侧位片.
【诊断】结合病史资料 1.腰部疼痛,行走受限, 2.腰部髌骨上下缘、髌下脂肪垫、腘窝等处均明显压痛。浮髌试验左㈩右㈩;抽屉试验左㈩右㈩,3.查X片示:腰部骨质增生明显,关节间隙狭窄 诊断:1.腰椎间盘突出2.骨质增生 治疗:1.注射曲安奈德混合液以消炎止痛.等下周开始再注射玻璃酸钠 2.每次注射完,可以手法推拿内外侧副韧带,内外膝眼,配合关节伸屈运动,使药液扩散
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